SHUNT PORTOSISTÉMICO EXTRAHEPÁTICO

Cochito es un Yorkshire Terrier que se presenta remitido de urgencia al Hospital Veterinario de la Universidad Católica de Valencia en estado comatoso, bradicárdico, bradipneico e hipotérmico.

COCHITO Yorkshire Terrier

Su propietaria nos comenta que se ha ingresado varias veces en su centro veterinario por presentar procesos de debilidad y alteraciones de la conciencia.

Tras su evaluación inicial procedimos a realizar una estabilización de urgencia y tras varias horas de tratamiento sintomático en la UCI, Cochito reacciona presentando sintomatología neurológica central con ataxia e incoordinación, lo que nos hace sospechar que ha padecido una crisis convulsiva.

Teniendo en cuenta la anamnesis y la exploración física realizada al paciente, los diagnósticos diferenciales más probables son:

  • Intoxicación.
  • Encefalopatía hepática.
  • Epilepsia idiopática vs sintomática.

Hospitalización perros UCV

Se le realizan las siguientes pruebas diagnósticas: hemograma, bioquímica, urianálisis y ecografía abdominal, donde se detecta la presencia de un Shunt portosistémico extrahepático.

Ecografía abdominal Doppler

Finalmente, se diagnostica una encefalopatía hepática secundaria a un Shunt portosistémico extrahepático.

Para el tratamiento de esta patología hepática se recomienda la resolución quirúrgica, mediante la técnica de colocación de anillo ameroide a nivel de la comunicación vascular anómala. Como tratamiento médico para controlar la sintomatología de encefalopatía hepática y las convulsiones secundarias se recomienda:

  • Levetiracetam: 20 mg/kg, IV cada 8 horas, para el control de las convulsiones.
  • Omeprazol: 0.7mg/kg, IV cada 24 horas, como protector de estómago.
  • Lactulosa: 0.5ml/kg, vía rectal cada 24 horas, para la reducción de la absorción de amoniaco a nivel intestinal.
  • Metronidazol: 7.5mg/kg, IV cada 8 horas, para reducir la población de bacterias intestinales productoras de amoniaco.
  • Amoxicilina-Ácido Clavulánico 20mg/kg, IV cada 12 horas, para reducir la población de bacterias intestinales productoras de amoniaco.
  • Denamarin® (S-Adenosilmetionina, Silibina y Fosfatidilcolina) 2mg/kg, PO cada 24 horas, como antioxidante y hepatoprotector.
  • Ácido Ursodeoxicólico: 15mg/kg, PO cada 24 horas, como colerético y hepatoprotector.
  • Vitamina K: 1mg/kg, ml SC cada 12 horas (2 días), para el control de los factores de coagulación dependientes de la Vitamina K.
  • Acetilcisteína: 1ª dosis 140mg/kg y siguientes dosis cada 12h a 70mg/kg (2 días), como antioxidante.

A pesar de la buena evolución del paciente con el tratamiento médico, el pronóstico de los pacientes con Shunt postosistémico extrahepático tratados médicamente es malo, siendo su esperanza de vida de entre 1 y 2 años, por eso se recomienda la resolución quirúrgica.

 

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