Caso clínico: Ápice abierto con gran área radiolúcida

Comenzamos el mes de Mayo con un caso clínico cedido por el Máster Universitario en Endodoncia y Odontología Restauradora de la Universidad Católica de Valencia “San Vicente Mártir”, “Ápice abierto con gran área radiolúcida” por el Dr. Antonio Pallarés.

foto de entrada

 Paciente de 21 años que acude a la clínica con gran tumefacción en labio superior.

Historia clínica:

– El paciente sufrió un traumatismo a los 9 años de edad. Tiempo después acudió a su dentista a causa del primer episodio de inflamación aguda con hinchazón de la cara y le fue realizado un tratamiento endodóncico en los dientes 11 y 12. Desde entonces, el paciente refiere episodios de inflamación aguda con una periodicidad de 1 ó 2 veces al año que son tratados con antibióticos. Hace 2 años, ante un episodio de inflamación aguda con aumento de volumen de labio superior, el paciente acude a su médico de cabecera, es diagnosticado de un proceso agudo de alergia y tratado con antihistamínicos hasta la actualidad. Como los problemas siguen persistiendo, el paciente acude a otro dentista que le propone la exodoncia de los 4 incisivos superiores + regeneración ósea + implantes con corona.

 

 

Cortes de CBCT:

foto pruebas complem cbct

cbct 2

cbct 3

cbct 4

cbct 5

 

 

Tratamiento:

Comenzamos con la apicoformación del diente 21 y el tramiento endodóncico del 22. Después de instrumentar e irrigar bien (en este caso con clorhexidina), rellenamos con hidróxido de calcio. Es de gran importancia conseguir un buen sellado coronal (en este caso con IRM) con el fin de evitar la recontaminación del conducto vía coronal. Así mismo evitaremos tener que cambiar el hidróxido del conducto.foto 1 resolu

A continuación desobturamos los conductos de los dientes 11 y 12.foto 2 resolu

Este es el aspecto conseguido en una primera fase de tratamiento. En ocasiones no conseguimos retirar todo el material del conducto en una primera sesión en los casos de retratamiento, si bien la mejora de síntomas es rápida al haber disminuido la población bacteriana del interior de los conductos.foto 3 resolu

Cuatro meses después, las fístulas han desaparecido y el paciente ya no ha vuelto a tener ningún episodio agudo de dolor e inflamación.foto 4 resolu

Los signos radiológicos más tempranos de curación son la pérdida de la nitidez de los límites de la lesión y la observación de trabeculación donde antes había radiolucidez. Aunque esto fue observado pronto, realizamos la obturación de los conductos con gutapercha y cemento sellador seis meses después de iniciado el tratamiento.foto 5 resolu

Aspecto a los seis meses. No hace falta cambiar el hidróxido de calcio del interior del conducto si se mantiene un buen sellado coronal.foto 6 resolu


 Obturación con gutapercha y cemento sellador.foto 7 resolu

Aspecto radiográfico a los dos años de los dientes 11 y 12.foto 8 resolu

Aspecto radiográfico a los dos años de los dientes 21 y 22.

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¡Muchas gracias al Máster Universitario en Endodoncia y Odontología Restauradora de la UCV!

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